Gestionnaire Sinistre

CDD

Description de l'offre

En tant que Gestionnaire Sinistre santé, vous intégrerez notre pôle Sinistres H&B du SENEGAL dans le cadre de :

Missions
  • • Traiter les factures des Prestataires de soins et les dossiers sinistres des assurés confiés.
  • • Être autonome sur l’analyse et traitement des dossiers jusqu’au règlement final.
  • • Pré archiver les dossiers réglés
  • • Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé
  • • Traiter en priorité toutes les factures déposées entre le 1er et le 05 d’un mois avant le 30 du même mois avec une moyenne de 4 500 lignes par mois.
  • • Saisir les dossiers conformément à la procédure mise à votre disposition.
  • • Renseigner en message de décompte toutes les informations nécessaires des motifs de règlements et des rejets ; ceci pour une bonne compréhension du prestataire relatif au règlement perçu.
  • • Contrôler les saisies qui doivent être conformes aux montants indiqués sur les factures des Prestataires de soins en tenant compte des exclusions des médecins conseil et des contrats.
  • • Mettre le dossier à l’état « à régler » après contrôle & validation. Les dossiers souffrant d’irrégularités ou incomplets doivent être mis en « attente de gestion », le temps de les compléter et de les valider par la suite en les mettant à l’état « à régler ». Pour ces dossiers en « attente de gestion », il faudrait suivre des correspondances transmises et s’assurer du retour des éléments ou informations demandés aux prestataires et Clients par courrier.
  • • Joindre un exemplaire de la facture traitée pour l’édition des règlements en y mentionnant les éventuelles exclusions, les références du décompte Lisa, pour une annexion au chèque.
  • • Conserver les originaux des factures réglées pour l’archivage hebdomadaire et la transmission des FDR aux compagnies d’Assurances
  • • Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé afin de donner le statut de chaque facture réclamée.
  • • Faire remonter au quotidien les problèmes rencontrés avec les prestataires aux responsables d’équipes pour action à mener.
  • • Orienter et conseiller les prestataires et/ou clients en cas de difficultés
  • • Participer au dispatching des factures réceptionnées entre le 1er et le 30 du mois N, selon la planification rotative organisée par les responsables d’équipes.
  • • Établir des relations internes et collaborer efficacement avec les équipes interfonctionnelles.
  • • Connaître et respecter l’Excellence professionnelle et les exigences réglementaires du Groupe
Profil recherché
  • Diplôme d’études supérieures de grande école ou université ;
  • • Expérience : minimum de 2 années d’expérience professionnelle réalisée avec succès de tâches de gestion Sinistre H&B (Traitement des factures prestataires, et des réclamations) ;
  • • Connaissances techniques en assurance, de préférence sur les problématiques H&B : Expérience dans l'industrie de l’assurance santé ;
  • • Parle couramment l'anglais et une autre langue de la région ;
  • • Bonne connaissance des outils Microsoft Office, en particulier MS Excel ;
  • • Sens de l’organisation et du respect des engagements ;
  • • Maitrise d’applications TPA (Création des décomptes, saisies des lignes de règlements.) ;
  • • Excellentes compétences interpersonnelles, autonomes, axées sur les résultats, fonctionne avec un minimum de supervision ;
  • • Capacité à travailler sous pression : Expérience éprouvée dans la gestion simultanée de plusieurs priorités en les menant à terme dans les délais prévus et en produisant des livrables de qualité ;
  • • Compétences en communication orale et écrite soignées et bien développées ;
  • • Flexibilité et capacité éprouvée à diagnostiquer et résoudre les problèmes ;
  • • Solides compétences analytiques et créatives.

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